1. 药学论文
  2. 医学论文
  3. 临床医学
  4. 妇产科学
  5. 儿科学
  6. 肿瘤学
  7. 外科学
  8. 内科学
  9. 医学检验
  10. 基础医学
  11. 麻醉学
  12. 公共卫生
  13. 医院管理
  14. 牧医
  15. 西医学
  16. 中医学
  17. 护理学毕业论文

孕酮联合妊娠相关蛋白A早期预测异位妊娠

[摘 要] 目的:分析孕酮(Progesterone,P)联合妊娠相关蛋白A(Pregnancy associated protein A,PAPP-A)早期预测异位妊娠的临床价值,为异位妊娠的早期预测提供参考。方法:收集2014年3月2016年3月数据完整进行了PAPP-A检测[4]的58例异位妊娠孕妇作为异位妊娠组,60
阅读技巧Ctrl+D 收藏本篇文章
  [摘 要] 目的:分析孕酮(Progesterone,P)联合妊娠相关蛋白A(Pregnancy associated protein A,PAPP-A)早期预测异位妊娠的临床价值,为异位妊娠的早期预测提供参考。方法:收集2014年3月—2016年3月数据完整进行了PAPP-A检测[4]的58例异位妊娠孕妇作为异位妊娠组,60名正常孕妇作为对照组。应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清P、PAPP-A,运用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清P、PAPP-A早期预测异位妊娠的灵敏度、特异性。结果:研究组孕妇血清P、PAPP-A水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着孕妇停经时间增加,其血清P、PAPP-A均逐渐上升,但组间同时期比较,研究组孕妇血清P、PAPP-A水平始终低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线示,血清P、PAPP-A预测早期异位妊娠的AUC分别为0.821、0.833,均具有一定准确性(P<0.01)。以血清P<29.82 nmol/L为截断值,其灵敏度为91.08%,特异性为94.33%,以血清PAPP-A<22.82 U/L为截断值,其灵敏度为85.39%,特异性为58.52%。血清P、PAPP-A联合检测预测早期异位妊娠的AUC为0.895(P<0.01),以血清P<27.58 nmol/L、血清PAPP-A<23.60 U/L为截断值,其灵敏度为93.10%,特异性为98.33%。结论:孕早期联合检测孕妇血清P、PAPP-A对异位妊娠有较高预测价值。
  [关键词] 孕酮;妊娠相关蛋白A;异位妊娠;早期预测
  中图分类号:R446 文献标识码:A 文章编号:2095-5200(2016)06-091-03
  DOI:10.11876/mimt201606034
  异位妊娠是指受精卵未着床于子宫体腔内的妊娠,异位妊娠破裂或流产后,可导致急性腹腔出血,对孕妇生命安全造成巨大威胁[1]。对于早期异位妊娠患者而言,保守治疗往往可取得满意的效果,再育率高[2]。然而,由于异位妊娠早期症状无明显特异性,部分患者确诊时已处于中晚期,保守治疗效果受限,不良结局往往难以避免[3]。因此,早期预测异位妊娠对保证孕妇生存质量及再育率均具有重要意义。本研究就孕酮(Progesterone,P)联合妊娠相关蛋白A(Pregnancy associated protein A,PAPP-A)早期预测异位妊娠的临床价值进行了分析,旨在为异位妊娠的早期预测提供参考依据。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  收集2014年3月—2016年3月数据完整进行了PAPP-A检测[4]的58例异位妊娠孕妇作为异位妊娠组,以2016年1~3月60名正常孕妇作为对照组。异位妊娠组年龄22~35岁,平均(27.16±3.82)岁,停经时间34~69 d,平均(50.26±8.17)d,对照组年龄24~34岁,平均(26.55±4.01)岁,停经时间32~70 d,平均(49.84±7.92)d。两组孕妇年龄、停经时间等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),本临床研究具有可比性。
  1.2 诊断依据
  异位妊娠[5]:1)超声未见宫内孕囊,宫外可见不均质异常回声包块,且呈逐年增大趋势或(和)伴有胎芽、胎心搏动甚至盆腔游离液体;2)药物保守治疗后血人绒毛膜促性腺激素(HCG)降低,阴道出血、腹痛等临床症状明显改善或消失,超声宫外异常回声包块逐渐缩小。
  1.3 分析方法
  抽取孕妇入组后肘静脉血5 mL,以2000 r/min离心15 min留取血清,使用酶联免疫吸附法,对血清P、PAPP-A进行定量检测[7],试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。两组血清P、PAPP-A以(x±s)表示,t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  以灵敏度(1-假阴性率)为纵坐标,以特异性(1-假阳性率)为横坐标,绘制受试者工作特征曲线(ROC),判断血清P、PAPP-A早期预测异位妊娠的最佳临界点,计算ROC曲线下面积(AUC)以及血清P、PAPP-A鉴别诊断异位妊娠与正常妊娠的灵敏度、特异性,AUC结果分布[8]:结果有较高准确性:AUC>0.9;结果有一定准确性:AUC 0.7~0.9;无诊断作用:AUC≤0.5。
  2 结果
  2.1 两组孕妇血清P、PAPP-A水平
  异位妊娠组孕妇血清P、PAPP-A水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。随着孕妇停经时间增加,其血清P、PAPP-A均逐渐上升,但组间同时期比较,异位妊娠组孕妇血清P、PAPP-A水平始终低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.2 血清P、PAPP-A预测早期异位妊娠的临床价值
  ROC曲线示,血清P、PAPP-A预测早期异位妊娠的AUC分别为0.821、0.833,均具有一定准确性(P<0.01),见图1、图2。以血清P<29.82 nmol/L为截断值,其灵敏度为91.08%,特异性为94.33%,以血清PAPP-A<22.82 U/L为截断值,其灵敏度为85.39%,特异性为58.52%。
  2.3 血清P、PAPP-A联合检测预测异位妊娠的临床价值
  ROC曲线示,血清P、PAPP-A联合检测预测早期异位妊娠的AUC为0.895(P<0.01),见图3。以血清P<27.58 nmol/L为截断值、以血清PAPP-A<23.60 U/L为截断值,其灵敏度为93.10%,特异性为98.33%。
  3 讨论
  欧美等发达国家,P已被列为异常妊娠的常规检查指标[9]。正常孕妇P分泌可分为三个阶段,第一阶段为卵巢分泌,主要处于孕周第5~6周,第二阶段为卵巢及滋养叶细胞分泌,主要处于孕周第6~8周,第三阶段为胎盘分泌,可自孕周第8周持续至分娩,一般而言,孕12周后胎盘即完全形成,分泌P能力明显增强并出现血清P水平显著增加[10]。较HCG而言,早孕期血清P水平往往较为稳定且个体差异不明显,具有较佳的可比性[11]。本研究对异位妊娠、正常妊娠孕妇血清P进行了检测,结果显示,随着停经时间的延长,孕妇血清P水平逐渐上升,与上述结论一致,而异位妊娠孕妇血清P始终处于较低水平且明显低于正常妊娠孕妇,其原因考虑为:受精卵着床于输卵管等非子宫体腔位置时,局部肌层十分纤薄且血供不足,滋养层细胞数量、质量均较为有限,加之滋养层发育不良、滋养细胞活性不足、黄体刺激低下、黄体发育欠佳,均导致P分泌明显下 降[12-13]。本研究ROC曲线示,血清P预测早期异位妊娠的AUC达0.821,其灵敏度、特异性均高于90%,体现出血清P在鉴别诊断异位妊娠、正常妊娠中价值。
  PAPP-A是与妊娠相关的一种大分子糖蛋白,由胎盘合体滋养细胞、蜕膜细胞、正常月经周期子宫内膜间质细胞合成,与早期配子发育、孕卵着床、妊娠维持及胎儿、胎盘生长发育均具有密切关联,其变化状态与P一致,均随着孕周的增加而逐渐上升,并于孕末期达到峰值[14-15]。既往有学者将PAPP-A用于胎儿宫内生长迟缓的筛查,取得了满意的结果[16]。本研究就PAPP-A对异位妊娠的早期预测价值进行了分析,结果显示,异位妊娠孕妇血清PAPP-A水平亦随孕周的增加而不断上升,但其水平明显低于同孕期正常妊娠孕妇,与Rojas等[17]研究结果相同,其机制为:盆腔子宫以外部位管壁血运均不够理想,胎盘种植部位血管形成不良,加之异位妊娠无法为受精卵提供良好的发育环境,均导致异位妊娠孕妇血清PAPP-A水平明显下降。在预测价值的分析中,可以发现,PAPP-A早期预测异位妊娠的灵敏度达85.39%,但特异性不足60%,稽留流产亦可引发血清PAPP-A水平下降[18]。而本研究结果示,联合检测血清P、PAPP-A可使两种指标优势互补,弥补其缺陷,故能够将早期预测异位妊娠的灵敏度、特异性均提升至90%以上,因此,在今后的临床实践中,联合检测血清P、PAPP-A方能为早期准确预测异位妊娠提供可靠的参考。
  参 考 文 献
  [1] Rajendran S, Hyett J, Pelosi M, et al. OC19. 03: PAPP-A at 5-11 weeks’ gestation and the prediction of pregnancy outcome[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2014, 44(S1): 44-44.
  [2] Stemp M, Roberts P, McClements A, et al. Serum concentrations of the biomarkers CA125, CA15-3, CA72-4, tPSA and PAPP-A in natural and stimulated ovarian cycles[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2014, 3(2): 90-96.
  [3] 张佳丽. 948例异位妊娠临床病例分析[D]. 重庆:重庆医科大学, 2011.
  [4] 关铮. 微创妇科学[M]. 北京:人民军医出版社, 2004.
  [5] Jacques M, Freour T, Barriere P, et al. Adverse pregnancy and neo-natal outcomes after assisted reproductive treatment in patients with pelvic endometriosis: a case–control study[J]. Reprod Biomed Online, 2016, 32(6): 626-634.
  [6] Fritz R, Kohan-Ghadr H R, Bolnick J M, et al. Noninvasive detection of trophoblast protein signatures linked to early pregnancy loss using trophoblast retrieval and isolation from the cervix (TRIC)[J]. Fertil Steril, 2015, 104(2): 339-346. e4.
  [7] 张德亭, 卢洁. 妊娠相关血浆蛋白A 的检测及临床应用[C]// 浙江省医学检验学学术年会. 2007.
  [8] Manokhina I, Wilson S L, Robinson W P. Noninvasive nucleic acid–based approaches to monitor placental health and predict pregnancy-related complications[J]. Am J Obstet Gynecol, 2015, 213(4): S197-S206.
  [9] Batson R J, Mills B B, Nagy Z, et al. Pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A): a biomarker for the aid in risk stratification of nonviable pregnancy[J]. Fertil Steril, 2015, 104(3): e351.
  [10] Niswender G D. Molecular control of luteal secretion of progesterone.[J]. Reproduction, 2002, 123(3):333-9.
  [11] Pillai R N, Konje J C, Tincello D G, et al. Role of serum biomarkers in the prediction of outcome in women with threatened miscarriage: a systematic review and diagnostic accuracy meta-analysis[J]. Hum Reprod Update, 2016, 22(2): 228-239.
转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/20170115/6691919.html   

孕酮联合妊娠相关蛋白A早期预测异位妊娠相关推荐

  1. 完善国企档案人才队伍建设相关策略探究
  2. 马克思主义早期传播中值得注意的问题———以
  3. 急性心肌梗死患者肌钙蛋白I、心功能与Tei指数

------分隔线----------------------------
联系方式
微信号

优发娱乐

热点论文
  1. 认证空间
  2. 信用说明
  3. 返回顶部