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不典型川崎病患儿N端脑钠肽前体变化及其临床意义研究

【摘要】 目的 探讨不典型川崎病患儿N端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化及其临床意义, 为临床鉴别诊断提供依据。方法 56例不典型川崎病患儿作为不典型川崎病组, 同期单纯呼吸道感染患儿56例作为对照组, 比较两组患儿血浆中NT-proBNP水平及血白细胞计数、红细胞沉降率、
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 【摘要】 目的 探讨不典型川崎病患儿N端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化及其临床意义, 为临床鉴别诊断提供依据。方法 56例不典型川崎病患儿作为不典型川崎病组, 同期单纯呼吸道感染患儿56例作为对照组, 比较两组患儿血浆中NT-proBNP水平及血白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)水平。结果 不典型川崎病组患儿急性期NT-proBNP水平为(789.31±1083.71)ng/L, 明显高于对照组(167.09±211.18)ng/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 不典型川崎病患儿NT-proBNP水平(213.44±280.72)ng/L显著低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。不典型川崎病组和对照组患儿中血白细胞计数、红细胞沉降率和CRP比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血浆中NT-proBNP在不典型川崎病患儿急性期显著增高, 可作为早期诊断的参考指标之一, 值得临床推广使用。
  【关键词】 不典型川崎病;N端脑钠肽前体;临床诊断
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.005
  Changes of N terminal pro-brain natriuretic peptide in atypical kawasaki disease children and its clinical significance study HUANG Yong-hui. Department of Pediatrics, Heyuan City People’s Hospital, Heyuan 517000, China
  【Abstract】 Objective To explore the changes of N terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in atypical kawasaki disease children, so as to provide basis for clinical diagnosis. Methods There were 56 atypical kawasaki disease children as atypical kawasaki disease group, and concurrent 56 respiratory tract infection children as control group. Comparison were made on NT-proBNP level, erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein (CRP) in two groups. Results The atypical kawasaki disease group had obviously higher acute phase NT-proBNP level as (789.31±1083.71) ng/L than (167.09±211.18) ng/L in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). After treatment, the atypical kawasaki disease group had obviously lower NT-proBNP level than (213.44±280.72) ng/L before treatment, and the difference had statistical significance (P<0.05). The atypical kawasaki disease group had no statistically significant difference in white blood cell count, erythrocyte sedimentation rate and CRP in acute stage, comparing with the control group (P>0.05). Conclusion Significantly increased plasma NT-proBNP in atypical kawasaki disease children of acute stage can be used as one of the reference indexes for early diagnosis, and it is worthy of clinical promotion and use.
  【Key words】 Atypical kawasaki disease; N terminal pro-brain natriuretic peptide; Clinical diagnosis
  川崎病即皮膚黏膜淋巴结综合征, 是目前儿童时期较为常见的一种以全身血管炎为主要病变的急性发热性自限性疾病, 其主要临床表现为发热、口腔黏膜皮疹、颈部淋巴结肿大、黏膜充血等, 以5岁以下婴幼儿多见, 据现有的流行病学调查研究显示, 其发病率呈现逐年上升的趋势[1, 2]。研究发现[3], NT-proBNP在川崎病早期诊断中具有一定特异性, 尤其是对于非典型的川崎病的诊断有着显著的效果。本组研究对非典型川崎病患儿血浆中NT-proBNP水平进行检测, 探讨其对早期诊断非典型川崎病患儿的意义, 现将结果报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2013年12月~2016年12月收治的不典型川崎病患儿56例作为不典型川崎病组, 患儿均符合2002年第5届国际川崎病会议修订的非川崎病的诊断标准, 其中男35例, 女21例, 年龄1~7岁, 平均年龄(2.6±1.5)岁;  同期单纯呼吸道感染患儿56例作为对照组, 其中男36例, 女20例, 年龄1~6岁, 平均年龄(2.6±1.6)岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 两组患儿入院后当天抽取患儿静脉血3 ml, 采用电化学发光免疫方法对患儿血浆中NT-proBNP水平进行检测, 观察两组的水平;同时采用常规的方法进行血白细胞计数、CRP以及红细胞沉降率水平的检测。所有患儿入院后均给予激素、丙种球蛋白等治疗, 治疗方法相同, 治疗周期5 d, 且所有患兒治疗后均达到痊愈。
  1. 3 观察指标 比较两组患儿血浆中NT-proBNP水平, 同时检测血白细胞计数、CRP以及红细胞沉降率。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患儿入院时NT-proBNP水平比较 不典型川崎病组患儿急性期NT-proBNP水平为(789.31±1083.71)ng/L, 明显高于对照组(167.09±211.18)ng/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 不典型川崎病患儿治疗前后NT-proBNP水平比较 治疗后, 不典型川崎病患儿NT-proBNP水平显著低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 2 两组患儿其他常规指标比较 不典型川崎病组和对照组患儿中血白细胞计数、红细胞沉降率和CRP比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
  3 讨论
  川崎病临床上又称为皮肤黏膜淋巴结综合征, 于1967年首次被日本川崎报道, 故由此得名, 目前, 对于川崎病的病因和发病机制尚未完全明确, 多数学者认为川崎病是由于外源性感染引起的机体免疫功能异常, 从而导致发热、皮疹、球结膜及口腔黏膜充血、颈淋巴结肿大以及手足症状等[4]。且随着症状的加重, 严重者可形成冠状动脉扩张以及冠状动脉瘤, 还可以导致心肌细胞肥大、心肌纤维化及成人期的心肌梗死, 给患儿后期的生长发育带来不良影响[5]。临床研究发现[6], 冠状动脉病变病程均在1个月内, 在发病2~4周时是冠状动脉病变异常的高发期, 故早期诊断、及时治疗对川崎病的预后极其重要。
  脑钠肽(BNP) 是一种心脏内分泌激素, 由心室肌细胞合成、分泌, 且研究发现BNP 的合成、分泌、释放与心肌缺血、损伤、以及心室压力负荷过重等有关[7]。而NT-proBNP为脑钠肽在脑钠肽前体在蛋白酶的作用下裂解产物[8], 研究发现[9-11], 其是反映患儿心功能损害和心力衰竭严重性的敏感且特异性指标, 目前临床已用于患儿心功能损害及呼吸困难的鉴别诊断。
  关于NT-proBNP在不典型川崎病患儿中的检测比较多见, 且文献报道其用于区分呼吸道感染有着显著的效果[12-14]。本组研究对不典型川崎病患儿血浆NT-proBNP进行检测, 并与呼吸道感染患儿进行对比, 结果发现不典型川崎病组患儿急性期NT-proBNP水平为(789.31±1083.71)ng/L, 明显高于对照组(167.09±211.18)ng/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。这说明不典型川崎病患儿急性期NT-proBNP水平显著升高。
  目前文献报道NT-proBNP用于评估不典型川崎病患儿治疗后的疗效比较少见, 本组研究针对不典型川崎病患儿采用经典的激素和丙种球蛋白进行治疗, 观察治疗前后患儿血浆NT-proBNP的水平结果发现, 治疗后, 不典型川崎病患儿NT-proBNP水平(213.44±280.72)ng/L显著低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。这说明NT-proBNP水平可反映患儿治疗后的效果。
  本组研究还对呼吸道感染常见的敏感指标对比, 结果发现不典型川崎病组和对照组患儿中血白细胞计数、红细胞沉降率和CRP比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。这说明常规的感染指标无法进行二者的鉴别诊断。
  综上所述, 血浆中NT-proBNP在不典型川崎病患儿急性期显著增高, 可作为早期诊断的参考指标之一, 值得临床推广使用。
  参考文献
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  [3] 时艳艳, 刘芳, 吴琳, 等. 川崎病冠状动脉病变严重程度临床分级及高危因素研究. 中国实用儿科杂志, 2014, 29(9):681-686.
  [4] 胡静, 沙红, 李琪. 先天性心脏病及重症肺炎患儿心力衰竭时血浆脑钠肽水平改变及意义. 中国医药, 2011, 6(11):1402-1403.
  [5] 刘亚萍, 杨婷婷, 胡秀芬, 等. N末端脑钠肽前体诊断不完全川崎病急性期临床意义. 中国实用儿科杂志, 2016, 31(5):365-368.
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  [8] 狄亚珍, 吴菱, 钟世玲, 等. 血N末端脑利钠肽原及高密度脂蛋白胆固醇对川崎病心血管损害预测价值的研究. 中华风湿病学杂志, 2014, 18(3):170-175.
  [9] 周传恩. 氨基末端脑钠肽前体在川崎病心脏损害时的临床意义. 实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21(7):80-81.
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  [12] 李红, 邱雪文, 邱彬玮. N末端脑钠肽前体、白蛋白检测对不完全川崎病早期诊断价值. 中国现代医药杂志, 2016, 18(6):28-31.
  [13] 卢慧玲, 刘亚萍, 胡秀芬, 等. N端脑钠肽前体在早期预测川崎病冠状动脉病变中的意义. 中华儿科杂志, 2015, 53(4):300-303.
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