需求视角下社会工作介入社区居家养老服务的路径研究

摘要:为了提高社区居家养老服务的专业性,需要社会工作介入社区居家养老服务。由于社会工作在国内发展比较短暂,实务方法尚不成熟,社会工作介入社区居家养老服务还处于摸索阶段。从需求视角出发,可以发现,社会工作介入社区居家养老服务中存在的问题包括:服务开展
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摘要:为了提高社区居家养老服务的专业性,需要社会工作介入社区居家养老服务。由于社会工作在国内发展比较短暂,实务方法尚不成熟,社会工作介入社区居家养老服务还处于摸索阶段。从需求视角出发,可以发现,社会工作介入社区居家养老服务中存在的问题包括:服务开展缺少系统需求调查,受益人群有限;需求回应不深入,缺少跨专业合作;只注重老年群体需求,忽视照顾者需求;需求评估关注问题,忽视优势和资源。需求是服务的基石,社会工作应努力提高回应服务对象需求的能力,为此,应建立以需求为导向的社区居家养老服务。实现路径的策略主要有:一是制定需求评估标准;二是建立跨专业合作的个案管理;三是加强需求评估技巧培训;四是注重优势和资源评估。 引言 根据民政部统计,截至2015年底,全国60岁及以上老年人口22 200万人,占总人口的16.1%,其中65岁及以上人口14 386万人,占总人口的10.5%,而且我国老龄化呈现加剧趋势,60岁以上老年人口占全国总人口比重逐年上升,2008年60岁以上老年人占总人口比重为12%,2012年为14.3%,最近一次统计的2015年则为16.1%。快速的老龄化给社会的养老问题提出了挑战。长期以来我国的主要养老方式都是家庭养老,但是长期实行的独生子女政策和改革开放带来的人口流动使我国家庭呈现小型化、空巢化的特点,传统的家庭养老也出现了困境,机构养老由于数量不足、政府资源有限等原因也难以解决严重的养老问题。在这样的背景下,一些地方开始探索社区居家养老服务,社区居家养老是以居家为基础、以社区为依托、以上门服务和社区日托为主要形式,并引入养老机构专业化服务的社会化养老模式。和机构养老相比,社区居家养老具有费用较低、可以满足老年人的归属感和充分利用社区资源等优点,正因如此,社区居家养老被越来越多的人看作是应对我国老龄化压力的有力武器。 为了提高社区居家养老的服务水平,社会工作被应用在社区居家养老服务中。社会工作秉持专业的为老服务价值伦理,掌握专业的为老服务专业方法,可以采用个案工作方法发掘老人个人潜能,采用小组工作方法建立相互援助网络,运用社区工作方法发展社区支持网络,采用社会政策工作方法倡导政府加强居家养老服务建设,社会工作的介入被认为可以有效提高社区居家养老服务的质量。由于社会工作在国内的发展历史相对比较短暂,社会工作知晓度比较低,实务介入方法尚不成熟,导致现阶段社会工作在介入社区居家养老服务尚处于摸索阶段,处于较低水平。在此过程中出现了一些问题,比如服务内容和需求不相称,活动方面参与率不高,缺乏专业养老人才等问题。本文主要从需求的角度,分析当前社会工作介入居家养老服务过程中表现的不足,希望通过分析社会工作介入社区居家养老服务满足服务对象需求中存在的问题,并借鉴国内外有益经验,从需求角度,提出改善社会工作介入居家养老服务的建议。 一、社会工作介入社区居家养老服务的需求满足现状 目前,学界对需求尚没有统一的定义,本文对需求的理解,主要基于英国学者布赖德肖对于需求的理解,他将需求区分为四类:规范性需求(normative need)、感觉性需求(felt need)、表达性需求(expressed need)以及比较性需求(comparative need)。[5]规范性需求指专业人士依据专业知识认定的需求,感觉性需求是服务对象自己感受到的需求,表达性需求指通过行动来表达自己的需求,比较性需求是与某事物进行比较产生的需求。 社会工作的过程模式一般经过以下几个环节:接触问题、调查和确认问题、分析和诊断、提供服务、评估服务和终结。[6]其中接触问题、调查和确认问题及分析和诊断这三个环节都在一步步确认需求并对需求进行分析,也就是说社会工作的服务过程是从服务对象的需求出发,所开展的服务应是对需求的回应,需求是社会工作服务的基石,没有需求,社会工作服务也就失去了意义。社会工作介入社区居家养老服务的过程也应是立足于服务对象的需求,提高社区居家养老服务水平也就能够很好地回应老年人的需求问题。总体来说,现阶段社会工作在一定程度上很好地回应了老年人需求,但也存在如下问题: (一)服务开展缺少系统需求调查,受益人群有限 所谓系统的需求调查是对服务对象的各方面的需求进行调查了解,根据需求调查的结果设计和开展服务项目。社区居家养老服务应根据老人的需求来进行设计,但是在一些社区居家养老服务站老年服务的设计随意度较大,服务的设计往往是根据传统节日项目或者仅仅模仿其他社区服务站所开展的活动进行筹划,活动设计缺少系统的需求调查。由于活动内容与大多数老年人的实际需求并不吻合,这也导致在一些社区服务站所开展的活动老年人的参与率不高。缺少系统需求调查的另外一个结果就是社区居家养老服务的受益人群有限,比如笔者在走访某个社区居家养老服务站就发现,虽然服务站经常会开展活动,邀请老年人到服务站参加活动,但是对于一些腿脚不好的老年人,虽然有需求,也无法到服务站参加活动。这也反映出正是缺少对这些腿脚不好老年的需求调查,使得活动设计不能符合其特点,导致有需求的老年人群受益有限。 (二)需求回应不深入,缺少跨专业合作 老年人具体需要为何,学界尚没有统一的答案。根据马斯洛的需求层次理论,老年人的需求可以分为生理需要、安全需要、归属与爱的需要、尊重需要和自我实现的需要。国内学者宋宝安和杨铁光认为老年人的需求主要集中在饮食供应、医疗护理、文化娱乐、体育活动、家庭关系调节、文化知识更新、老年心理困惑咨询等七个方面。[7]概括来说,人步入老年,需求主要分为生活照料方面需求、医疗健康方面需求和精神文化方面的需求。从调研情况来看,社会工作对老年人这三方面的需求一般都会涉及到,但是往往需求回应不深入,缺乏专业性。比如某个社区居家养老服务站社工会聘用社区下岗人员担任护理员为老年人提供上门服务,她们在上岗前虽经过简单培训,能够提供日常的清洁服务、陪聊服务,但对于健康保健、康复护理、心理辅导等方面的专业知识比较欠缺,对老年人需求回应往往无法深入。 由于老年人的需求是多方面的,社会工作者不是全能型人才,不可能对老年人的所有需求都进行专业的回应,对于那些社会工作者无法回应的需求,就需要社会工作者进行跨专业合作,整合社会资源,协调多方为老年人服务。而在实际工作中,社工很少开展跨专业合作,即使有跨专业合作,也往往浮于表面,无法深入,比如很多社区居家养老服务站经常会开展义诊活动,但这样的义诊活动无法深入回应老年人健康护理需求,也无法做到长期跟踪。 (三)只注重老年群体需求,忽视照顾者需求 在目前的养老体制下,老年人主要生活在社区中,另外由于社区人力资源投入的限制,社会工作者不可能为大多数老年人提供照顾服务,特别是在孝道文化的中国社会,家庭成员一直被视为照顾老人的主要责任,而实际情况的确也是家庭成员是大多数老人的照顾者。长期、繁重的照顾任务使照顾者自身的身心健康受到严重影响,照顾者自己都出现了身体、精神和情感等方面的问题,[8]为老年人提供照顾服务的能力也将会受到影响。社会工作介入居家养老服务注重老年群体需求,本无可厚非,但不能忽视照顾者的需求。关注照顾者的需求其实就是间接的关注老年群体的需求。只有照顾者需求得到满足,他们才能更好地服务老年群体。长期以来,社会工作介入社区居家养老服务往往只关注老年群体的需求,缺少对照顾老人的照顾者的关注。对照顾者需求的忽视主要表现在以下几方面:一是忽视照顾者的情感和身体健康问题,照顾者如果还要兼顾家务、工作,身体健康也会受到影响,也会产生情绪压力问题;二是忽视照顾者的社会支持系统,照顾者是否能够从她(他)的家庭、邻居中得到支持,是否需要社会工作的支持等;三是忽视照顾者的照顾技能,照顾者可能不了解某些疾病或者护理知识,导致其无法很好照顾老人。 (四)需求评估关注问题,忽视优势和资源 在目前关于养老问题的研究中,很多研究者将老年人默认为需要他人给予资助或照料,将老年人假定为弱势群体,其中的每个成员在进入老年阶段的每时每刻都需要社会帮助。在这样的思想下,在研究中关注的往往也是老年人的问题。不仅在研究中如此,在实务工作中社会工作者进行老年人需求评估的时候,关注的往往也是老年人的问题,即采用的是问题的视角,对他(她)们所具有的优势和资源缺少关注。需求评估时对老年群体问题的关注,反过来也会刻画老年人弱势、需要照顾的形象,阻碍了老年人的力量和潜能的发展,容易使老年人遭到歧视。如果在需求评估的时候采用优势视角看待老年人,关注其具有的优势和资源,对于重塑老年人的形象,激发老年人的潜能和自信都具有积极意义。萨利贝认为几乎所有的事情在某种特定条件下都可以视为一种优势,包括体验、个人品德、天赋、感悟、故事、灵性、意义和社区资源。]可见,无论处于何种困境的老年人,只要采用优势视角来看待,一定能够发现其具有的优势和资源。 二、构建以需求为导向的社区居家养老服务的实现路径 社区居家养老服务开展的目的就是回应老年人的需求,社会工作的介入也是希望对于老年人需求的满足能够更专业。社会工作服务的开展一般从服务对象的需求开始,需求是服务的基石,因此笔者建议应构建以需求为导向的社会工作介入社区居家养老服务。 (一)制定需求评估标准 社区居家养老服务的开展有赖于服务对象的需求,如果要确定需求,就要进行需求评估。鉴于各地需求评估出现的各种问题,笔者认为各地政府或者社会工作协会有必要制定符合本地区的居家养老需求评估标准,统一规范需求评估内容及操作方法。需求评估的结果将作为社工为老年人提供何种服务的依据,需求评估标准的制定有利于社会工作者根据不同的需求建立不同的服务层次。在制定需求评估标准时,需要注意以下方面问题:一是需求评估要考虑老人各方面情况,涉及到生理、心理和社会交往;二是需求评估不仅要考虑老人个人情况,还要考虑到所在的家庭环境情况,家庭给予老人的支持情况;三是需求评估不仅涉及到老人需求情况,还要考虑到主要照顾者的需求情况,照顾者的心理、生理及照顾技能等;四是由于老年人情况一直处在变化之中,所建立的需求评估应该是一种动态评估。 (二)建立跨专业合作的个案管理 个案管理指通过协调、链接及整合资源的方法,为具有多重困境与需要的案主提供全方位的服务,帮助案主摆脱困境、强化资源网络及增进使用资源能力。老年人面临的问题往往是多重需要,社会工作者自身很难对这些需求都做出专业回应,比如康复、认知障碍等,因此为了更深入地回应老年人的需求,社会工作者就需要整合社会资源,获得来自其他专业人士的支持,即为了更专业地回应老年人需求需要建立跨专业的合作的个案管理模式。建立跨专业合作的个案管理首先需要解决以下几个问题:一是和老年人问题相关的本地区专业资源有哪些,可否建立专业资源库,方便以后老年人遇到专业性需要可以迅速链接资源;二是如何定位社会工作者在跨专业合作中的角色和任务;三是需要建立什么样的工作机制才能管理好跨专业团队,使其能够持续深入地为老年人提供服务。 (三)加强需求评估技巧培训 需求评估的结果对于之后开展的居家养老服务极其重要,因此对于需求评估的准确性需要引起格外关注。事实上,需求评估也不是一份简单的工作,为了收集信息,形成需求评估报告,需求评估过程中会涉及到多方面的技巧。需求评估往往是通过面谈进行的,在面谈中人际关系的好坏会影响面谈的效果,评估员需要掌握在面谈的过程中如何传递真诚、同情心、温暖和倾听的技巧以建立和谐的人际关系,同时评估员需要掌握观察技巧,通过观察服务对象及其环境以提供更多辅助信息,另外评估员还要掌握需求的分析和写作技巧,收集的信息往往杂乱无章,评估员需要通过一定的理论知识对这些信息进行分析,并把分析的结果按照一定的要求写成需求评估报告。这些技巧的掌握与否,在一定程度上都会影响到需求评估的准确性,因此在安排工作人员对服务对象进行需求评估前,一定要加强对需求评估人员掌握这些技巧的培训。 (四)注重优势和资源评估 近年来,社会工作领域强调的优势视角,关注的是服务对象的优势和资源,优势视角认为问题的标签对服务对象具有蚕食效应,重复的次数多了之后,就改变了案主自己对自己的看法和周围人对他们的看法,使服务对象越来越没有自信。优势视角帮助老年群体发现、探索和利用自身的优势和资源,从优势和资源的角度来看待自身的问题,优势视角对于解决当下在老年群体中存在的“老无所用”、“依赖”等负面形象具有积极意义。社会工作在进行需求评估的时候,不仅要关注老年群体面临的现实问题,同时还要关注其具有的优势和资源是什么,这就要求社工要保持一种乐观和积极的心态去面对服务对象及其所在的系统,克服习以为常的思维缺陷,发现服务对象所具有的优势和资源对于解决问题的意义。 三、总结 构建以需求为导向的社区居家养老服务,是让社区居家养老服务真正能够惠及老年人的一个重要策略。各个地方要首先制定地区层次上的需求评估标准,需求评估的开展要对评估人员进行系统的培训,培训各种技巧,加强评估人员对服务对象优势和资源的关注,需求评估的结果将会作为服务开展的依据,对于一些多重需求的服务对象,社工还需要进行跨专业合作以提供更专业的服务。由于资源的稀缺性,调查得到的老年人需求不可能全部都满足,社区居家养老服务站要根据自身资源条件和机构特点,确定目标,把资源用在刀刃上,用在老年人迫切的需求上,这一切也都有赖于需求评估的准确性。 说明:本文获基金支持:2015年度广东省哲学社会科学规划项目《社会支持视角下农村社区居家养老服务体系构建》,项目编号G D15X G L43;吉林大学珠海学院2016年度学院创新培育工程项目《农村社区居家养老服务的社会支持体系建设研究》,项目编号2016X J C Q C X20;吉林大学珠海学院2016年度立项,《社会调查研究方法》精品课,项目编号ZLGC20150709。 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/zhlw/20171010/7264205.html   

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